17 May 2011 [79] ¿El uso de quetiapina para dormir está basado en la evidencia?
La quetiapina (Seroquel® y genéricos) está disponible en Canadá desde 1998. Se ha aprobado para la esquizofrenia, trastorno bipolar y, desde 2010, para el trastorno depresivo grave refractario al tratamiento con antidepresivos1. A menudo se prescribe a dosis bajas para el manejo de las alteraciones del sueño, a pesar de que este uso no está autorizado2.
En 2010 en British Columbia se gastaron casi 20 millones de dólares en quetiapina, lo que le sitúa en el lugar 21 en coste, por delante de pantoprazol o amlodipino. Con casi un millón de prescripciones, la quetiapina fue el noveno fármaco más prescrito en B.C., por encima de rabeprazol y citalopram y justo por debajo de zopiclona y metformina. Dado el amplio número de fármacos disponibles para la psicosis y trastornos de la conducta, probablemente el uso de quetiapina en estas indicaciones es minoritario. Esto se corrobora por el hecho de que el 58% de las prescripciones de quetiapina en B.C. fueron de la dosis de 25 mg, mientras que el rango de dosis recomendado para las indicaciones aprobadas oscila entre 150 y 800 mg/día. De forma análoga, en EEUU hasta el 70% de las prescripciones de los nuevos antipsicóticos se realizan en enfermedades diferentes a la psicosis3.
Este artículo evalúa la evidencia sobre la eficacia y seguridad del uso de quetiapina a dosis bajas para las alteraciones del sueño.
¿Qué es la quetiapina?
La quetiapina es un derivado de la dibenzotiazapina antagonista de varios receptores, incluidos los de serotonina (5HT1A y 5HT2), dopamina (D1 y D2), histamina (H1) y receptores adrenérgicos alfa1 y alfa2, aunque el mecanismo de acción para los distintos usos es desconocido. Cuando menos, uno de sus metabolitos, la norquetiapina, puede ser activo y antagoniza los receptores muscarínicos M1 (efecto anticolinérgico)1.
Farmacocinética y precio
La quetiapina se elimina por metabolismo hepático con una vida media de 6-7 horas. Ésta es mayor en personas de más de 65 años. La norquetiapina alcanza menores concentraciones plasmáticas pero su vida media es superior1. El coste diario de la quetiapina 25 y 50 mg es de 0,32 y 0,64 dólares en British Columbia.
Evidencia de su uso en el insomnio primario
Dos ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECA) evaluaron los efectos de la quetiapina sobre el sueño en pacientes sin otras patologías ni enfermedad psiquiátrica4,5. Uno de ellos estudió a pacientes con insomnio5; el otro se realizó sobre voluntarios sanos sin insomnio4. Este último fue un ECA cruzado, controlado con placebo y unicéntrico, que evaluó a 14 varones. Se administró placebo o quetiapina a dosis de 25 ó 100 mg, administradas durante 3 noches consecutivas, con un periodo de lavado de 4 días antes de cruzar el tratamiento. Se realizaron registros de polisomnografía cada noche y se rellenaron cuestionarios subjetivos de puntuación del sueño cada mañana. Ambas dosis de quetiapina produjeron mejoras en la valoración objetiva y subjetiva del sueño, que incluyó el tiempo total de sueño, eficacia y latencia del sueño, y duración de la fase II del sueño. La dosis de 100 mg aumentó los movimientos periódicos de piernas y disminuyó la fase REM. Dos de los catorce individuos con quetiapina abandonaron el estudio por hipotensión ortostática4.
En el estudio de insomnio primario, se aleatorizaron 25 pacientes a quetiapina 25 mg o placebo. Se pidió a los pacientes que cumplimentasen un diario del sueño durante una semana antes y dos semanas después del inicio del tratamiento. No se observaron mejoras estadísticamente significativas en las variables primarias de tiempo total de sueño, latencia del sueño, vigilia durante el día y satisfacción del sueño5.
Efectos adversos potenciales
Hay muy pocos datos sobre los efectos adversos de la quetiapina a dosis bajas. Dos de los 14 varones sanos que recibieron 25 ó 100 mg del fármaco abandonaron por hipotensión ortostática durante su uso a corto plazo. El uso de quetiapina se ha asociado a la aparición de síntomas extrapiramidales, incluidos distonía, acatisia y discinesia tardía, tanto con dosis bajas como altas1. Una reciente publicación describió dos casos de pacientes tratados con quetiapina a dosis bajas para el insomnio que suspendieron el tratamiento debido a acatisia6. En un ensayo abierto de quetiapina a dosis bajas para el insomnio en pacientes con Parkinson, 2 de 13 pacientes abandonaron el fármaco debido a la exacerbación del síndrome de las piernas inquietas7.
La mayor parte de los efectos adversos observados con la quetiapina se produjeron al tratar pacientes con trastorno bipolar o esquizofrenia a dosis altas (150 a 800 mg diarios). Los efectos adversos más comunes a dosis altas incluyen la ganancia de peso, somnolencia, elevación del colesterol y triglicéridos, resistencia a la insulina, sequedad de boca, mareo e hipotensión ortostática. Los efectos adversos con riesgo vital son raros con la quetiapina a altas dosis, aunque puede darse el síndrome neuroléptico maligno y neutropenia1. Un ensayo clínico doble-ciego pequeño encontró que la quetiapina empeoraba el deterioro cognitivo en la demencia8. La quetiapina incrementa la mortalidad en pacientes ancianos con demencia (RRA=2,3%) y, por ello, se le impuso la alerta “black box” en EEUU de forma análoga al resto de antipsicóticos1. También se sabe que se puede dar un abuso potencial de quetiapina9–13.
¿Hay evidencia que justifique el uso de quetiapina para el insomnio?
Los dos pequeños ensayos descritos anteriormente no aportan suficiente evidencia para justificar la prescripción de quetiapina en el insomnio. Una revisión reciente llegó a conclusiones similares14. Dos revisiones sobre el insomnio primario también concluyen que los antipsicóticos no son un tratamiento recomendable15,16. El amplio uso de quetiapina como facilitador del sueño se está produciendo sin datos de eficacia o seguridad que lo avale2.
¿Por qué está ocurriendo esto? Los hipnóticos benzodiacepínicos y no benzodiacepínicos como los “fármacos Z” (ej: zopiclona) son los fármacos de elección a corto plazo para el tratamiento del insomnio. Sin embargo, su uso está limitado por sus efectos adversos, el rápido desarrollo de tolerancia, efectos de retirada y por el potencial de dependencia y abuso17,18,19. Los efectos adversos de la quetiapina a dosis bajas son desconocidos en gran medida. Algunos casos publicados sugieren que puede ser preocupante el desarrollo de acatisia y otros síntomas extrapiramidales, síndrome de movimientos periódicos de las piernas, síndrome de piernas inquietas e hipotensión ortostática. Se desconoce si la ganancia de peso y los cambios metabólicos pueden condicionar el uso crónico de quetiapina a dosis bajas.
Para evaluar la eficacia de la quetiapina a corto plazo en el insomnio primario se necesita un ECA doble ciego, a gran escala, que compare quetiapina con benzodiapepinas o sus análogos (“fármacos Z”) y cuya variable principal sean medidas de la mejora del sueño documentadas en un laboratorio del sueño. Además, se necesita evaluar la eficacia a largo plazo de este fármaco en pacientes que lo toman durante al menos un año, tanto de forma diaria como intermitentemente. Esto es necesario para elucidar si los beneficios compensan los daños ocasionados con el uso a largo plazo y para definir más correctamente la incidencia de efectos adversos, de síntomas de retirada y su potencial de abuso.
Conclusiones
- La quetiapina no está indicada ni se recomienda su uso en el insomnio primario.
- La prescripción de quetiapina, fuera de indicación, como ayuda para dormir es habitual, pero solo un ensayo clínico evaluó su uso en pacientes con insomnio y no encontró beneficio alguno.
- No se ha publicado ningún ECA que compare la quetiapina con otros fármacos para el insomnio.
- El abordaje del insomnio primario debería centrarse en medidas educativas y en el fomento de la higiene del sueño. La terapia farmacológica debería limitarse a una duración breve, un uso intermitente y reservar el uso diario solo para casos excepcionales.
References
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maria rodriguez
Posted at 07:01h, 24 eneroeo tomo quetiazic 25 mueda mucha pesada, sera por eso quiziera saber si es por eso o no
Jeannette
Posted at 15:58h, 19 febreroEstoy tomando quetiapina como inductor al sueño pero me estpy dando cuenta que cada vez debo subir un poco la cantidad
Jeannette
luzmarydifo
Posted at 12:47h, 16 octubremi hija lo tomo por muchos anos, y comprobe, que no induce al sueno, como dicen. investiguen hacerca de la melotonina, esa te pone a dormir, y es naturar
Jesus Araujo
Posted at 07:02h, 02 junioHola a todos, tomo quetiapina de 25 mg para dormir, pero cuando me levanto sigo con sueño. cuanto tiempo dura el efecto de la dosis de 25 mg
Ricky
Posted at 23:45h, 20 marzoTengo entendido que mientras más baja la dosis más efectiva y duradera es.
andres
Posted at 13:54h, 09 junioTambien estoy comenzando a tomar quetiapina para control del sueño y justamente he notado que me toca subir cada vez la dosis mas y mas. es algo normal en este medicamento. porque no entiendo muy bien
cruz mederos
Posted at 12:29h, 06 julioTomo 75 el doctor me mando la mitad pero no duermo bien tengo 67 años, siempre he sufrido de depresión y tomado varios medicamento, pero en Venezuela hay escases de todo y no se conseguí antidepresivos
Marina Alvarez
Posted at 17:37h, 03 agostoMuy interesante. Muchas gracias. Quiero saber que aconsejan contra la resequedad en la boca, especialmente en las horas de la noche,un tiempo después de tomarme la Quetiapina y tres gotas de clonazepan. ¿Qué debo hacer para evitar, que la disartría avance?
Amparo
Posted at 13:10h, 18 julioBeber agua durante la noche. Te dejas una botellita en la mesilla.
Adriana
Posted at 13:11h, 09 diciembreyo estoy tomando qurtiapina 100 mg y me da el síndrome de piernas inquietas, se me pasa como a la hora
Lunda
Posted at 08:40h, 11 diciembreHola mi mamá también hace mucho tiempo toma ese medicamento pero no hemos notado mejorí. Quisiera ssaber que otro medicamento reemplaza a este pero que se efectivo y no produzca efectos secundarios.
Sandra
Posted at 17:59h, 16 junioTodos los médicamentos crean àbito y tienen efectos secundarios.
Mariluz
Posted at 07:21h, 15 diciembreTomo hace 1 año 3 quitapina de 100 mg. Tengo problemas de insomnio, el problema es que subi mucho de peso y no puedo subir sufro de Astrosis generalizada con inflamacion de articulacion y es degenerativa
Leticia
Posted at 12:05h, 16 diciembreQuisiera saber si por toma quetiapina, esta prohibido tomar sol
JOSE LUIS SOSA CONTRERAS
Posted at 16:19h, 17 diciembreBueno yo tomo un antidepresivo y una pastilla de clonazepam antes de dormirme y conciliaba el sueño, sólo que el clonazepam me produce en el dia ansiedad, desesperaciòn, estoy intranquilo en pocas palabras; mi doctor me sugirio que tomara la quetiapina durante una semana con el clonazepam y empezara a quitarle un cuartito al clonazepam pero tube que suspenderla dormia super bien hasta ni escuchaba el despertador me despertaba hasta las 12:00 del día pero me entraba un miedo que tuve que suspenderlo pero ahora y sigo igual y ahora duermo muy poco y es la muerte chiquita porque el sueño es la vid, con mi doctor tengo cita hasta el 2017 y explicarle lo que les comente
manuela
Posted at 13:25h, 21 diciembrebuenas tomo quetiapina 25 pero me despierto con la boca seca y un apetito que me como todo lo que haya
es mas me quedo dormida comiendo., la voz me cambia y la sequedad en la boca es total tomo 4 litros de coca cola cada noche
y mando a mi hijo obeso a la cocina toda la noche .
Nicolás
Posted at 06:25h, 23 diciembreHola soy un lector q busco solo informacion sobre el farmaco quetiapina.y me encontre con algo tan interesante,que en particular me ayudo a comprender q es,yo tenia una novia q la usa para poder relajarse y dormir pero a su ves asia mas q eso le pedia si podia relajarse y dormir sin tomar nada,no puedo respondio.bueno porque no provas con media dosis ok respondio,eso la ayudo mucho pero no deja d tomarla y me di cuenta q es algo cronico.soy nicolás no tomo ningun tipo d medicamentos pero se q si uno no conose bien sus efectos no deveria abusar d ellos.y no es normal en ningun farmaco si tu cuerpo pide subir la cantida de la dosis cualquier farmaco veo que es muy adictivo.gracias x dejar dar mi opinion y poder compartir mi pensamiento.
Zulima Da Silva
Posted at 19:31h, 25 diciembreHola, tengo 5 años tomando queteapina, para transtorno bipolar y ezquiso típico. Inicie con altas dosis, las cuales me mantuvieron unos 6 meses totalmente dopada, tomaba 300mg mañana, tarde y noche. Con el tiempo disminuyeron mis dosis, ya que la mejoría fue excelente, sufro también de insomnios, y al tomarme la queteapina 300mg en la noche, me induce un poco el sueño y logro dormir. Con bajas dosis el medicamento resulta muy bueno para inducir el sueño. Sinceramente para mi el sueño inducido por la queteapina es un sueño ficticio ya que todo los días me levantó cansada , como si no descanse en todas las horas de sueño. Logro descansar luego que paso unas 8 horas de haber tomado la queteapina. Mi opinión es, q no se auto mediquen, consulten con un psiquiatría o neurólogo. Este medicamento tiene muchos efectos secundarios. Que con el tiempo uno se adapata, por la mejora de vida que proporciona el medicamento. Saludos desde Venezuela.
Alcides hernandez
Posted at 08:32h, 27 diciembrehola tomo 400mg de quetiapina a veces duermo bien otras no tanto y a veces no duermo pero mi estado de animo ha mejorado y no se si es rrecomendable pero la seguire tomando por prescripcion medica
Luis García
Posted at 17:20h, 29 diciembreTomo Quetiapina en dosis bajas y me ha dado un excelente resultado para el insomnio
Ana Maria
Posted at 11:28h, 18 abrilCuanto tomas Luis? Me prescribieron este medicamento, pero me da algo de temor consumirla, tomaba clonazepan ahora me recetaron quetiapina de 25 MG
Mario Stem...
Posted at 15:58h, 02 eneroPadezco trastornos de sueño con insomnio desde hace no menos de 10 años. Fui diagnoticadi cin Depresión Mayor Recurrente. Hoy sólo tomo 1 Rostrum 25 al ir a dormir. Me resulta.
Jessica blanco
Posted at 21:27h, 17 eneroHola a todos. ..Pues yo llevo tomando quetiapina ya desde hace un año x que tengo insomnio y por consecuencia me daba deprecion pero con la quetiapina me ha venido a regular todo … mi sueño , mi mal caracter ( q mi esposo lo a notado ) y al decir verdad me siento muy bien después de 6 años de no poder dormir para mi a sido una maravilla. El único efecto colateral que he tenido es que se me olvidan mucho las cosas y si fue desde q empecé a tomarlo. Pero en si a mi me ha servido no diría mucho si no demasiado. Gracias
Ignacio gauna
Posted at 01:08h, 01 febreroHola yo tomo quetiapina porque alusión cuando no duermo parece que me cae bien estoy usándolo y probando
Elena
Posted at 01:00h, 02 febreroEstoy tomando y no me ayuda ni a regular mi caracter y sigo cn insomio
Mario Joaquín
Posted at 20:11h, 14 febreroAbuso de la marihuana y tomo 3 en la noche de 100 mg, más una por la mañana que puede pasar
Hector E. Garcia Potes.
Posted at 05:55h, 17 febreroMi esposa toma Quetiapina una pastilla por la noche de 25 mg..y he notado que produce alteraciones en el sistema nervioso,se le quita el sueno durante toda la noche,y ademas le produce mucho desespero…. Cierta noche deje de darle y la vi normal…a la noche siguiente le volvi a dar y le volvieron a dar los sintomas de desespero etc….Por lo tanto he optado de no volverle a dar la Quetiapina…..quiero que por favor me digan que debo hacer…
Aella le diagnosticaron Alzheimer…pero yo la veo muy coherente en muchas cosa,a excepcion de que a veces se le olvidan algunas cosas….quiero por favor sus sabios consejos……bendiciones…
Sandra
Posted at 18:10h, 16 junioConsulta con otro médico sobre el diagnóstico con otro profesional. Buscar diversas opiniones ayuda a entender sobre q sucede con la enfermedad. Este médicamento según este artículo produce o acelera la perdida de memoria q seria aumentar o ascelerar la condición de perdida de Memoria. Recurrir a productos naturales y suplementos naturales creo q es mejor alternativa pero no dejar la supervición de un profesional.
Peter
Posted at 08:53h, 18 febreroEstaba tomando quetiapina es muy buena al dejarla hay que aguantar el insomnio x tres días y luego no habrá necesidad de seguir tomándola x luego dormiras de lo mejor
Victor-Tomas
Posted at 10:58h, 23 febreroEs adictivobo lacQuetaplina
Evelyn maribel
Posted at 22:58h, 24 febreroPueden darme una de esas pasrias pero
Que dure al menos 18 horas o si no las 24oras cual debo tomas que dosis
Eugenia
Posted at 06:16h, 26 febreroTomo queatipina para la ansiedad. Pero estoy notando que me está costando caminar. Mis piernas pierden fuerza. No sabía que era usada para inducir al sueño.
Roberto
Posted at 13:53h, 26 febreromi esposa esta en tratamiento por parkinson con levodopa benserazida 250 mg 1/2 comprimido cada 3 horas 5 tomas diarias a las 8-11-14-17 y 20 horas y selegilina de 5 mg a las 8 y 17 horas (desayuno y merienda). dado su estado de ansiedad y estrés no concilia el sueño. le agregaron quetiapina (seroquel) de 25 mg 1/2 comprimido al acostarse. no concilia un sueño continuo y cuando se duerme esta con sensación de no tener fuerzas en las piernas. confío en el profesional neurólogo pero cuando leo los artículos me entran dudas. que me pueden comentar del tema.
Muchas gracias Roberto
Jairo Alberto
Posted at 00:10h, 03 marzoEstoy tomando la mitad de 25mg, llevo aproximadamente 4 meses en las noches, debo seguir tomando? y si no, como puedo suspenderlo?
Jesus
Posted at 21:59h, 07 marzoHola.
Mi padre le recetó el neurólogo quetiapina para sus crisis nerviosas con 50 mil. No pasaba nada, ahora toma 75 mil.
No entiendo mucho para que sirve este medicamento. El aparte toma citox para controlar sus nervios.
Mi padre padece demencia y por las tardes quiere irse de casa. Ah veces tarda mucho para dormir y vence el sueño que produce la medicina.
Espero me den una ayuda con algo sobre este medicamento. Gracias
Nixon Moreira
Posted at 14:43h, 14 marzoEstoy en una clinica de Reabilitacion para alcoolicos y drogadictos me estan tratando mi problema con Quetiapina de 100 mg me la suspendieron y entre en crisis fue muy espantoso y de nuebo me la administraron y ahora estoy estable mi pregunta es asta cuando tengo que tomarla tengo mucho miedo.
Natalia García
Posted at 20:24h, 14 marzollevo tres semanas tomando 25 mg de quetiapina por medicación, sufro de depresión, tengo 20 años y siento que este fármaco me adormece totalmente incluso durante el día, me mantiene tranquila pero sin ánimo ni entusiasmo hacia nada, pero si no lo consumo, me es muy difícil dormir, realmente no sé qué es peor.
maria amparo
Posted at 13:48h, 13 abrilYo tengo depresion recurrente desde hace 15 años y tengo un trastorno de la personalidad y jamas me an dado ese farmaco yo tomo topamax de 100 mg vastax de 30 mg bucodispensable antes de dormir con 2 pastillas de noctacmis de 2mg y la verdad que lo llevo bien de hecho soy madre atiendo mi casa mi hijo mi marido y trabajo fuera de casa yo di con un medico bastante bueno que me ayudo mucho de todas las maneras yo desde mi humilde opinion creo que lo mejor para dormir son los ipnoticos como el noctacmic de 2mg nose habla con tu medico y comentaselo por que aveces parece que esperimentan con nosotros yo te deseo mucha suerte que te animes que vales mucho y todo mi cariño un abrazo muy fuerte y arriba que tu vales mucho de verdad
Elizabeth Suarez
Posted at 22:47h, 10 abrilMi hijo toma queatipina y le toma tiempo dormir en la noche.pero en la mañana duerme. Cuando se levanta esta intranquilo. Irritable no puede estar un rato sentado. El toma 400mg
Creo que esta sufriendo acaticia..