14 Mar 2019 [108] Fármacos a evitar
En dos números previos de Therapeutics Letter presentamos las perlas clínicas de Prescrire International.1,2 Prescrire es uno de los pocos boletines que hay en el mundo que publican informes sobre medicamentos y que es completamente independiente de la influencia de la industria. En la portada de Prescrire International se puede leer: “Financiado por suscriptores. Sin publicidad, ayudas ni accionistas”. En el interior se puede leer la relación de un gran número de colaboradores, así como los procesos mediante los cuales se evitan los conflictos: los miembros de la plantilla editorial de Prescrirefirman todos los años una declaración de ausencia de conflictos de interés, de acuerdo con la política de Prescrire de “No gracias…”.
En abril de 2017 Prescrire publicó su última actualización de los “Fármacos a evitar, actualización 2017”.3 Esta actualización consiste en la evaluación de la relación beneficio-riesgo de los fármacos en distintas indicaciones, en base a un procedimiento riguroso. En esta quinta revisión de fármacos a evitar se incluyen todos los medicamentos evaluados por Prescrire entre 2010 y 2017 que fueron autorizados en la Unión Europea. Se identificaron 91 fármacos que son más dañinos que beneficiosos. La versión completa del documento de 10 páginas está disponible de forma gratuita.4
Las tablas que mostramos a continuación incluyen solo los fármacos de la lista de Prescrire que también están disponibles en Canadá. Estas tablas también incluyen las indicaciones de los medicamentos, un resumen de las razones por las que deberían evitarse y la sugerencia de cuál debería ser la mejor alternativa según Prescrire. Para mayor facilidad lectora, hemos dividido la lista en fármacos para la prevención (tabla 1) y para el tratamiento (tabla 2).
Tabla 1: Fármacos a evitar en la prescripción para la prevención
| Fármaco (Marca) | Indicación | Razon(es) para evitarlo | Mejor(es) alternativa(s) |
|---|---|---|---|
| Aliskiren (Rasilez) | Hipertensión | No ha demostrado reducción de eventos cardiovasculares | Tiazidas, IECAs |
| Bezafibrato (Bezalip) | Hiperlipemia | No ha demostrado reducción de eventos cardiovasculares | gemfibrocilo |
| Fenofibrato (Lipidil) | Hiperlipemia | No ha demostrado reducción de eventos cardiovasculares | gemfibrocilo |
| Dronedarona (Multaq) | Antiarrítmico | Menos eficaz que la amiodarona | amiodarona |
| Ivabradina (Lancora) | Insuficiencia cardiaca | Toxicidad como infarto de miocardio y bradicardia grave; sin ventajas | betabloqueantes |
| Olmesartan (Olmetec) | Hipertensión | Posible enteropatía sprue-like | Otros ARAII |
| Gliptinas: alogliptina (Nesina), linagliptina (Trajenta), saxagliptina (Onglyza) sitagliptina (Januvia) | Diabetes tipo 2 | Perfil de efectos adversos desfavorable, como anafilaxia y pancreatitis | Metformin, sulfonylureas |
| Gliflocinas: canagliflocina, (Invokana), dapagliflocina (Forxiga) | Diabetes tipo 2 | Efectos adversos como hipotensión e infecciones genitales | Metformina, sulfonilureas |
| Pioglitazona (Actos) | Diabetes tipo 2 | Efectos adversos como insuficiencia cardiaca y fracturas óseas | Metformina, sulfonilureas |
| Orlistat (Xenical) | Pérdida de peso | Falta de eficacia a largo plazo; efectos adversos graves como diarrea severa y desnutrición | Dieta y ejercicio |
| Denosumab (Prolia) | Osteoporosis | Eficacia modesta; efectos adversos desproporcionados como dolor de espalda e infecciones graves | Ejercicios de carga de peso |
Tabla 2: Fármacos a evitar en la prescripción para el tratamiento
| Fármaco (Marca) | Indicación | Razon(es) para evitarlo | Mejor(es) alternativa(s) |
|---|---|---|---|
| Dompedidona | Vómitos hipomotilidad gastrointestinal | Arritmia cardiaca | Metoclopramida |
| Prucaloprida (Resotran) | Estreñimiento crónico idiopático | Perfil de efectos adversos mal descrito | Otros laxantes |
| Moxifloxacino | Infecciones bacterianas | Toxicidad grave como alteraciones cardiacas y hepáticas | Ciprofloxacino, ofloxacino |
| Donepezilo (Aricept), Galantamina (Reminyl), Rivastigmina (Exelon), Memantina |
Alzheimer y otras demencias | Eficacia mínima; efectos adversos desproporcionados como vómitos severos y síncope | Apoyo de cuidadores y familia |
| Alemtuzumab (Lemtrada), Natalizumab (Tysabri), Teriflunomida (Aubagio) | Esclerosis múltiple | Efectos adversos desproporcionados como daño hepático e infecciones | Interferón beta |
| Olaparib (Lynparza) | Cáncer de ovario avanzado | No ha demostrado aumento de la supervivencia; efectos adversos graves | Cuidados paliativos |
| Trabectedin (Yondelis) | Cáncer de ovario, sarcoma de tejidos blandos | Sin eficacia tangible; efectos adversos graves como diarrea y daño hepático | Cuidados paliativos |
| Duloxetina (Cymbalta) | Depresión | Riesgo inaceptable de toxicidad cardiaca y hepática | Otros antidepresivos |
| Citalopram (Celexa), Escitalopram (Cipralex) | Depresión | Riesgo de prolongación del intervalo QT | Otros antidepresivos |
| Venlafaxine (Effexor) | Depresión | Riesgo de alteraciones cardiacas | Otros antidepresivos |
| Bupropion (Zyban) | Abandono del tabaquismo | Riesgo de alteraciones neuropsiquiátricas | Nicotina |
| Descongestionantes nasales: pseudoefedrina, nafazolina, fenilefrina | Rinitis alérgica o viral | Alteraciones cardiovasculares graves | tratamiento conservador |
| Omalizumab (Xolair), Mepolizumab (Nucala) | Asma grave, urticaria idiopática crónica | Efectos adversos desproporcionados | Corticoides |
| Nintedanib (Ofev) | Fibrosis pulmonar idiopática | Sin beneficio en supervivencia; daño hepático grave y tromboembolismo | Tratamiento sintomático |
| AINEs: Celecoxib (Celebrex), Diclofenaco (Voltaren), Ketoprofeno, Piroxicam | Inflamación y dolor | Efectos adversos inaceptables como infarto de miocardio y reacciones cutáneas | Paracetamol, ibuprofeno, naproxeno (a la dosis mínima eficaz y el menor tiempo posible) |
| Glucosamina | Artrosis | Ineficaz; reacciones alérgicas raras | Ejercicios adecuados |
| Capsaicina tópica | Dolor | Eficacia limitada; irritación y quemazón | Otros analgésicos |
| Metocarbamol (Robaxin) | Relajante muscular | Eficacia no demostrada; efectos adversos gastrointestinales y cutáneos | paracetamol |
| Quinina | Calambres musculares | Escasa eficacia; riesgo de efectos adversos amenazantes para la vida | Estiramientos regulares |
Conclusiones de Prescrire
- “Hay 91 fármacos autorizados que son más peligrosos que beneficiosos”
- “Esta revisión muestra la relación de fármacos que tienen una relación beneficio-riesgo desfavorable en todas sus indicaciones autorizadas. En otras palabras, fármacos que deberían retirarse del mercado debido a su toxicidad.”
Desde la perspectiva de Canadá, la buena noticia es que 44 (48%) de los 91 fármacos a evitar que están disponibles en Europa no están autorizados en Canadá.
Bibliografía
- Therapeutics Initiative. Clinical pearls from Prescrire. Therapeutics Letter. 2006 (Oct-Dec); 60:1-2. [LINK]
- Therapeutics Initiative. Clinical pearls from Prescrire. Therapeutics Letter. 2012 (Jan-Mar); 85:1-2. [LINK]
- Prescrire Editorial Staff. Drugs to avoid: 2017 update. Prescrire Int 2017; 26 (181):108-111. [LINK]
- Prescrire Editorial Staff. Towards better patient care. Drugs to avoid in 2017. Rev Prescrire 2017; 37 (400): 137-148. [LINK]
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