17 Jul 2025 [157] Cómo suspender los antidepresivos

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Resumen en Términos Sencillos

Suspender los antidepresivos de forma segura

¿De qué trata este número de Therapeutics Letter?

Este número de  Therapeutics Letter analiza los problemas que pueden surgir al dejar de tomar antidepresivos. Explica cómo dejarlos de forma segura y evitar los síntomas de abstinencia.

¿Para qué se utilizan los antidepresivos?

Son medicamentos (fármacos) que se utilizan para tratar la depresión y otras afecciones de salud mental.

¿Es necesario seguir tomando antidepresivos siempre?

No siempre. Muchas personas empiezan a tomar antidepresivos durante un período estresante, pero pueden descubrir que han aprendido otras maneras de afrontar la situación y ahora se sienten mejor, o que ya no sienten que la medicación les ayuda. Para muchos, los efectos secundarios negativos del medicamento pueden empezar a superar cualquier beneficio.

¿Qué es la abstinencia de antidepresivos?

La abstinencia de antidepresivos puede ocurrir cuando alguien deja de tomar antidepresivos. El cuerpo se ha adaptado al medicamento y reacciona de forma negativa mientras se reequilibra y se acostumbra a no tomarlo. Es un problema común, pero muchas personas no saben que puede ocurrir.

¿Qué sucede cuando se dejan de tomar antidepresivos?

Al menos la mitad de las personas que dejan de tomar antidepresivos experimentarán síntomas de abstinencia. Estos pueden incluir dificultad para dormir, sensaciones físicas inusuales y cambios de humor. En quienes toman dosis mayores durante un tiempo prolongado, los síntomas pueden ser bastante graves. Algunos se describen como sensaciones como pulsos eléctricos en la cabeza («descargas cerebrales») y sensación de extrema inquietud física y emocional (acatisia).

¿Qué recomienda la evidencia científica para dejar de tomar antidepresivos?

En Australia se están realizando experimentos para determinar la mejor manera de dejar de tomarlos. Mientras tanto, médicos, enfermeras y farmacéuticos pueden ayudar a los pacientes a dejar de tomarlos gradualmente, a veces durante meses o incluso años, si es necesario. Dejar de tomarlos lentamente puede reducir la probabilidad de sufrir problemas graves de abstinencia. En ocasiones, la dosis del medicamento se reduce en pequeñas dosis, utilizando versiones líquidas o dosis más pequeñas elaboradas especialmente por farmacéuticos.

¿Cómo se debe apoyar a los pacientes durante el proceso de dejar de tomarlos?

Los pacientes deberían:

• Participar en la decisión de dejar de tomarlos.
• Comprender los riesgos y los pasos para reducir la dosis.
• Ser re-evaluados ​​cada 2 a 4 semanas después de reducir la dosis.
• Siéntase libre de hacer una pausa o retroceder un paso según su propio nivel de comodidad.

¿Por qué es importante?

Dejar los antidepresivos de forma incorrecta puede causar problemas graves. Pero con una planificación cuidadosa y apoyo, la mayoría de las personas pueden dejarlos de forma segura y sentirse mejor a largo plazo.

Folleto para los Pacientes (en Inglés)

Cómo suspender los antidepresivos

Resumen

Antecedentes: la mayoría de las personas tratadas con antidepresivos para la depresión leve a moderada podrían no beneficiarse de la farmacoterapia continua. Con el tiempo, los efectos adversos suelen superar los beneficios. Sin embargo, muchas personas, especialmente las mujeres, toman antidepresivos durante mucho más tiempo del recomendado por las guías de práctica clínica. Por lo tanto, cuando los médicos recomiendan iniciar un antidepresivo, también deben saber cómo suspenderlo. La abstinencia de antidepresivos es un problema clínico común, pero poco reconocido. Al menos la mitad de las personas que suspenden los antidepresivos experimentan síntomas de abstinencia significativos, especialmente con dosis altas o después de un tratamiento prolongado.

Objetivos: este número 157 de Therapeutics Letter analiza la justificación para suspender los antidepresivos y ofrece orientación sobre una deprescripción segura y eficaz. Recomienda la reducción gradual de la dosis según el riesgo individual del paciente y la adaptación de un plan de atención individualizado a la respuesta clínica. Una deprescripción eficaz también implica distinguir los síntomas de abstinencia de una posible recaída de un trastorno de salud mental. Este número ofrece sugerencias de médicos con experiencia en la suspensión de antidepresivos para el manejo de casos complejos, como la acatisia inducida por la abstinencia de antidepresivos o la abstinencia prolongada.

Recomendaciones: para reducir la probabilidad o la gravedad de los síntomas de abstinencia, evite la interrupción abrupta. En pacientes de alto riesgo, considere una reducción gradual de la dosis a lo largo de meses o incluso años. La reducción gradual de la dosis puede facilitarse mediante formulaciones líquidas o fórmulas magistrales preparadas en farmacias. Reevalúe a los pacientes cada dos a cuatro semanas después de cada reducción de dosis, con la opción de enlentecer o revertir la reducción, según sea necesario. La educación del paciente, la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado para la deprescripción deberían minimizar los daños y mejorar los resultados.

Cómo suspender los antidepresivos

Caso clínico: su nueva paciente es una mujer de 53 años que comenzó a tomar venlafaxina 75 mg/día para la depresión postparto hace 19 años. Los síntomas de abstinencia interrumpieron un intento previo de reducir la dosis a 37,5 mg/día, lo que sugiere posibles problemas si lo vuelve a intentar. (Véase Therapeutics Letter 156, junio de 2025). Pero ahora está decidida a dejar el antidepresivo. Usted acepta ayudarle a planificar un enfoque con más probabilidades de éxito. En el transcurso de una cita de seguimiento de 30 minutos programada para mañana, ¿qué consejos le dará?

Resumen y conclusiones

• Al menos la mitad de las personas experimentan síntomas de abstinencia significativos al suspender un antidepresivo.
• El tratamiento prolongado con antidepresivos y las dosis altas aumentan el riesgo de un síndrome de abstinencia significativo.
• Algunas personas requieren meses o incluso años de reducción gradual de la dosis de forma suave y supervisada para minimizar los síntomas molestos o peligrosos.
• Para reducciones de dosis muy graduales, puede ser necesario recurrir a una farmacia especializada en fórmulas magistrales o al uso de una formulación líquida o fragmentos de pastillas/cápsulas.

En el número 156 de Therapeutics Letter (junio de 2025) se centró en la descripción de las características y frecuencia del síndrome de abstinencia a los antidepresivos. Este número se centra en cómo evitar o controlar lo que puede convertirse en un problema clínico grave. En el Apéndice (disponible en PDF o documento Word editable) es un formulario de Consentimiento Informado para la Reducción de la Dosis de Antidepresivos modificable, adaptado de los acuerdos de tratamiento con opioides y benzodiazepinas recomendados por el Colegio de Médicos de British Columbia. Sería conveniente dar tiempo a los pacientes para que revisen y consideren dicho formulario, lo que podría facilitar un verdadero consentimiento informado y mitigar las presiones sociales asociadas con la abstinencia a los antidepresivos.

¿Por qué suspender un antidepresivo?

Los pacientes y los médicos que recetan antidepresivos tienen diversas razones para querer suspender un antidepresivo. Muchas personas comienzan la terapia farmacológica en un período estresante de su vida pero, con el tiempo, se adaptan a una pérdida o desarrollan habilidades para afrontar situaciones sin la ayuda de medicamentos. La medicación puede volverse superflua.¹ Hasta en un 30-50% de las personas que toman antidepresivos, no se encuentra ninguna razón basada en la evidencia para continuar.^2–6 Cuando no hay razones clínicas convincentes para seguir con un antidepresivo, puede que simplemente sea el momento de intentar volver a la vida sin medicación.

Las mujeres son especialmente propensas a recibir prescripciones a largo plazo. Por ejemplo, un estudio longitudinal australiano sobre la salud de mujeres jóvenes, realizado desde mediados de 2012 hasta 2019, encontró que la duración media del tratamiento farmacológico era de 2,4 años en mujeres que continuaron el tratamiento tras una receta inicial (N = 4416 nacidas después de 1945).⁷ En cambio, la mayoría de las guías recomiendan entre 6 y 12 meses de tratamiento para un episodio de ansiedad o depresión, reservando el tratamiento a largo plazo para casos graves y recurrentes. Sin embargo, la mayoría de las personas a las que se les recetan antidepresivos tienen síntomas leves.^8,9

Cuando los pacientes tratados con antidepresivos mejoran, es natural en la psicología humana, pero con una lógica errónea, atribuirlo con certeza a un efecto farmacológico. La mayoría de las personas mejoran solo con el tiempo.¹⁰ Esta lógica clínica aparentemente obvia debe moderarse al comprender que, en ensayos clínicos aleatorizados (ECA), la diferencia media entre los antidepresivos y el placebo es de aproximadamente 2 puntos en la Escala de Depresión de Hamilton de 52 puntos. Además, la proporción de participantes en ensayos controlados aleatorizados (ECA) que logran una mejoría clínicamente significativa, en comparación con el placebo, varía desde un máximo de aproximadamente el 15% hasta un mínimo de aproximadamente el 10%.¹¹

Esto se traduce en un número necesario a tratar para obtener un beneficio clínico (NNT) de aproximadamente 7-10.¹² La gran mayoría evolucionaría igual de bien sin un fármaco activo. Incluso cuando la farmacoterapia parece claramente beneficiosa al principio, la tolerancia farmacológica puede reducir el efecto con el tiempo, una consecuencia inevitable de la adaptación del cerebro.¹³

Para muchas personas, los efectos adversos de los antidepresivos son mayores que los beneficios obtenidos. Por ejemplo, el 50% experimenta problemas sexuales relacionados con el tratamiento, como la excitación, disfunción eréctil y del orgasmo.¹⁴ También es común experimentar insensibilidad emocional, deterioro cognitivo y de la memoria, y alteraciones del sueño.¹⁵ La evidencia de que estos efectos también se observan en voluntarios sanos que toman antidepresivos indica que dichos efectos adversos no se deben únicamente a la enfermedad mental.^16,17

Otros daños no son clínicamente evidentes. Los ECA sobre antidepresivos suelen ser de tamaño muestral pequeño, corta duración e incluyen participantes relativamente sanos. Los daños a largo plazo en la práctica clínica solo son detectables mediante estudios farmacoepidemiológicos. Si bien las asociaciones epidemiológicas deben tener en cuenta los factores de confusión y no prueban la causalidad,¹⁸ se ha descubierto que los antidepresivos (incluidos los ISRS y la venlafaxina) aumentan las caídas, fracturas, osteoporosis, riesgo de sangrado, accidentes cerebrovasculares, demencia, enfermedades cardiovasculares, aumento de peso, cataratas y mortalidad prematura, especialmente en personas mayores.^19-23 Otro posible efecto adverso imprevisto es un mayor riesgo de abstinencia después del uso a largo plazo.²⁴

¿Hay una forma óptima de deprescribir?

Pocos ECA han estudiado la mejor manera de suspender los antidepresivos y principalmente se centran en personas tratadas por psiquiatras para la depresión recurrente (N total = 4995 personas).²⁵ Al menos dos ensayos de deprescripción están actualmente en marcha en Australia.^26,27 Varios estudios de cohorte han comparado las reducciones de dosis lineales tradicionales con las reducciones de dosis hiperbólicas graduales.²⁸

Las recomendaciones, directrices y algoritmos actuales se basan en la experiencia clínica de profesionales clínicos y pacientes, no tanto en resultados experimentales. Al igual que las personas difieren en su tolerancia a los fármacos y a los aumentos de dosis, sus experiencias con las reducciones de dosis varían. Esto es similar a lo que ocurre con otros fármacos que inducen tolerancia y dependencia farmacológica (p. ej., nicotina, alcohol, benzodiazepinas y opioides). Después de un tratamiento antidepresivo durante más de unas pocas semanas o meses, muchos pacientes pueden requerir una estrategia relativamente cautelosa para la deprescripción.

Velocidad de deprescripción

Como era de esperar, cuanto más lentamente se suspenden los antidepresivos, menor es el riesgo de efectos de abstinencia o recaída aparente de la depresión.²⁹ Un análisis de metarregresión de ECA que evalúan la interrupción de antidepresivos no encontró ningún aumento en la recaída de la depresión cuando las dosis se redujeron gradualmente durante 6 meses en comparación con el tratamiento farmacológico continuo.³⁰ Sin embargo, en el ECA de mayor tamaño, la reducción rápida durante uno o dos meses se asoció con un aumento significativo de recaídas.³¹ Los autores de la metarregresión enfatizan que la abstinencia de antidepresivos puede confundirse fácilmente con una recaída de la depresión.³⁰

Pauta de retirada gradual

También se considera importante la pauta de reducción gradual. Se cree que la relación entre la dosis y la concentración plasmática de un fármaco y sus efectos sobre los receptores cerebrales es una función hiperbólica. Los efectos de los fármacos aumentan considerablemente en dosis cercanas al límite inferior del rango de dosis autorizado. Sin embargo, a dosis y concentraciones más altas, muchos efectos de los fármacos se estabilizan.²⁹ La reducción gradual hiperbólica de la dosis intenta imitar esta relación, de forma inversa. A medida que disminuye la dosis diaria, las reducciones se hacen progresivamente menores. Esto puede aproximarse reduciendo la dosis a un porcentaje arbitrario, como el 10% mensual de la dosis diaria más reciente.

Las alternativas pragmáticas recomendadas por muchas pautas incluyen reducciones graduales de la dosis durante unas pocas semanas, una “disminución gradual” o la sustitución de fluoxetina (ISRS de acción muy prolongada), por antidepresivos similares: se introduce otro antidepresivo a dosis bajas mientras se suspende la fluoxetina.³² Sin embargo, incluso el hecho de que su metabolito activo, norfluoxetina, tenga una larga vida media de eliminación (media de 9 días, rango de 4 a 16 días)³³ no evita la abstinencia en aproximadamente la mitad de las personas que toman fluoxetina, en quienes la abstinencia puede retrasarse de 4 a 6 semanas después de suspenderla.³⁴

Algunas personas necesitan una retirada muy suave. En el Reino Unido, un ensayo clínico aleatorio de conglomerados de médicos de cabecera reveló que la reducción gradual tradicional (p. ej., sertralina 200 mg/día, 150 mg/día, 100 mg/día, 50 mg/día, 25 mg/día, interrupción) no tuvo éxito en el 58% de los pacientes que habían recibido al menos 9 meses de terapia antidepresiva para la depresión o la ansiedad (N = 274 evaluables a los 6 meses).³⁵ En el caso de las personas que no pueden suspender los antidepresivos con una reducción gradual tradicional, algunos investigadores holandeses han comunicado que una reducción gradual hiperbólica mucho más gradual puede ser exitosa, facilitada con «tiras de reducción gradual» (blíster de medicación preparado con dosis descendientes según días o semanas). Por ejemplo, 608 personas que tomaban principalmente venlafaxina y paroxetina utilizaron tiras de reducción gradual de 28 días para reducir drásticamente las dosis del fármaco durante periodos de 4 a 20 semanas.²⁸

Para reducir considerablemente los síntomas de abstinencia, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud (NICE) del Reino Unido y varias organizaciones especializadas del Reino Unido recomiendan un enfoque cauteloso para la reducción gradual de los antidepresivos (incluyendo reducciones de dosis hiperbólicas.^36,37

Deprescripción segura y eficaz en la práctica

La velocidad y la pauta de reducción gradual son decisiones clínicas específicas de las circunstancias y necesidades de cada paciente. La Red Canadiense de Adecuación y Deprescripción de Medicamentos ofrece una guía práctica, concisa y lúcida para pacientes, familiares o amigos, y profesionales sanitarios (también disponible en francés).³²

Como regla general, es preferible que las personas que han tomado un antidepresivo durante más de 4 semanas no lo suspendan bruscamente. Una estrategia práctica para evitar o minimizar la abstinencia es realizar una prueba de la reducción de dosis, utilizando la respuesta del paciente para determinar los pasos a seguir. Salvo que sea urgente suspender el antidepresivo, las reducciones lentas son razonables. Se puede acelerar el ritmo de deprescripción según la tolerancia. Una reducción muy lenta implica algunas semanas o meses de exposición innecesaria al fármaco. Por otro lado, una reducción de dosis excesivamente rápida puede provocar acatisia, suicidio o posibles años de discapacidad. Los malos resultados no siempre son reversibles.¹

Los pacientes pueden estratificarse por riesgo según la duración del uso, tipo de antidepresivo, experiencia previa de interrupción y dosis.^38,39 Las personas que han tomado un antidepresivo durante solo varias semanas tienen un riesgo bajo de abstinencia grave, en comparación con quienes han estado expuestos durante años. La experiencia previa de abstinencia y las dosis altas también predicen el riesgo futuro. Sin embargo, las dosis más bajas utilizadas clínicamente afectan a los transportadores de aminas y a los receptores cerebrales casi tanto como las dosis máximas. Por lo tanto, incluso una dosis «baja» de un antidepresivo suele conllevar un riesgo sustancial de abstinencia al suspenderlo.

Al no existir comparaciones directas entre antidepresivos tras el uso a largo plazo, las categorías de riesgo de abstinencia son inherentemente arbitrarias. La Tabla 1, adaptada de una revisión de datos disponibles en 2022,³⁴ muestra estimaciones de riesgo categórico para la abstinencia frecuente o grave, y estimaciones de incidencia publicadas para los antidepresivos de uso común en Canadá.

Tabla 1: Riesgos comparativos de abstinencia después de suspender los antidepresivos

Dos análisis de la base de datos de reacciones adversas a medicamentos (RAM) de la Organización Mundial de la Salud también identificaron la paroxetina, venlafaxina/desvenlafaxina, duloxetina, sertralina y citalopram/escitalopram como los fármacos con mayor riesgo de abstinencia.^40,41 Sin embargo, esto podría reflejar sesgos en la notificación de RAM para los antidepresivos más recientes. Una guía canadiense de 2023 sobre el tratamiento de la depresión ofrece diferentes clasificaciones, pero no cita las fuentes de información.⁴² Una revisión sistemática de 2024 de ECAs de corta duración y estudios observacionales también identificó la imipramina (el antidepresivo tricíclico original) como especialmente problemática.⁴³

Inicio de la disminución gradual del antidepresivo

Para pacientes de bajo riesgo (semanas de uso, antidepresivo de bajo riesgo), una regla general es comenzar con una reducción de dosis del 25%. Para pacientes considerados de riesgo moderado (meses de uso, antidepresivo de riesgo moderado), una reducción del 10% puede ser más apropiada. Para pacientes con alto riesgo de abstinencia (años de uso, antidepresivo de alto riesgo, problemas previos significativos de abstinencia), es poco probable que una reducción inicial del 5% cause problemas graves.

Tras iniciar una reducción gradual de la dosis, los expertos en deprescripción de antidepresivos recomiendan realizar un seguimiento clínico de los pacientes durante 2 a 4 semanas en cada paso para evaluar la respuesta. En la reducción gradual de «deslizamiento lento» o «hiperbólica», las reducciones en miligramos de la dosis diaria se hacen cada vez más pequeñas a medida que la dosis disminuye. La Tabla 2 muestra un programa de reducción gradual hiperbólica que duraría más de un año para la paciente del caso clínico que tomó venlafaxina 75 mg/día durante 19 años.¹

Tabla 2: Reducción de dosis hiperbólica: ejemplo de venlafaxina 75 mg/día

Los esquemas recomendados por la Red Canadiense de Adecuación y Deprescripción de Medicamentos son algo más rápidos.³² El ECA australiano RELEASE de deprescripción en marcha también proporciona una serie de posibles pautas “lentas” y “más lentas” para 15 antidepresivos.⁴⁴

Asesoramiento de expertos – en ausencia de evidencia procedente de ensayos

Algunos médicos ingleses y holandeses con amplia experiencia en deprescripción indican que las personas con bajo riesgo generalmente pueden dejar el tratamiento en 6-9 meses, y las personas con riesgo moderado en 9-18 meses. Sin embargo, los pacientes con alto riesgo pueden requerir 2 años o más. Otros médicos con experiencia indican que las personas tratadas brevemente con un antidepresivo pueden dejarlo en 2-4 semanas sin presentar síntomas de abstinencia problemáticos.³² Al igual que con otros fármacos que generan dependencia, como la nicotina, alcohol y cafeína, algunos pacientes pueden preferir simplemente dejar el tratamiento de golpe, tras un corto período de uso de antidepresivos.

Los síntomas de abstinencia difíciles suelen mejorar al parar temporalmente las reducciones de dosis, o retroceder uno o dos pasos en la reducción de la dosis y ralentizar la reducción. Si se da un sufrimiento profundo es posible que se requiera el restablecimiento de la dosis original. El recetar otros fármacos para suprimir la abstinencia supone cambiar un problema por otro problema potencial, por lo que es clínicamente más sensato interpretar los síntomas de abstinencia como una señal útil para ralentizar el proceso de reducción.

Aspectos prácticos para la práctica clínica

1. Explique el proceso: informe a los pacientes sobre los riesgos de una reducción gradual demasiado rápida y que la reducción gradual parece minimizar los problemas de abstinencia. Compare la velocidad de la reducción con los efectos adversos del uso prolongado de antidepresivos y ajústela a la experiencia de cada paciente.
2. Facilite la reducción gradual con formulaciones farmacológicas adecuadas, cuando sea necesario: los comprimidos y cápsulas disponibles no son adecuados para una reducción gradual muy lenta. Incluso los fragmentos de los comprimidos de dosis más bajas o parte de una cápsula producen una alta ocupación de los receptores neuronales y efectos en los órganos diana. La reducción gradual hiperbólica requiere el suministro de dosis mucho menores. En Canadá, la solución oral de fluoxetina es una opción, incluso para la reducción gradual cruzada de otro antidepresivo.⁴⁵ Está financiada por Pharmacare en British Columbia. Sin embargo, también debe reducirse la dosis con cuidado.
   Las farmacias que preparan fórmulas magistrales pueden preparar pequeñas dosis en forma de líquidos, cápsulas o comprimidos, equivalentes a las tiras de reducción gradual, populares en los Países Bajos.²⁸ Este servicio no está financiado por Pharmacare y podría ser costoso. Algunos pacientes utilizan técnicas ideadas por farmacéuticos para superar las dificultades para tragar.^46,47 Esto puede incluir el fraccionamiento de las pastillas con un cortador de píldoras, triturar las pastillas, usar el contenido en polvo de las cápsulas para hacer suspensiones, abrir las cápsulas para contar o pesar las microcápsulas o incluso pesar los fragmentos de las pastillas.¹ Los farmacéuticos pueden ofrecer orientación sobre cuestiones técnicas como el fraccionamiento de pastillas.
3. La dosificación en días alternos no suele ser adecuada: dado que la vida media de eliminación de muchos antidepresivos es inferior a un día, la dosificación cada dos días puede producir grandes fluctuaciones en las concentraciones del fármaco y precipitar graves síntomas de abstinencia.⁴⁸ Si aparecen síntomas de abstinencia entre dosis, las dosis diarias divididas pueden ser útiles. La fluoxetina es una excepción, ya que tanto el fármaco original como su metabolito activo tienen vidas medias muy largas.³³
4. La evidencia para cambiar a fluoxetina es engañosa: aunque su larga vida media de eliminación y su disponibilidad en formulación líquida son ventajas obvias para la reducción gradual, la fluoxetina no es una panacea. No es inusual la aparición de abstinencia, aunque a menudo se diagnostica erróneamente debido a su inicio tardío.^34,41 Los diversos efectos de los antidepresivos sobre la neurotransmisión y otros procesos cerebrales pueden no ser reemplazados adecuadamente por un fármaco sustituto.¹ Esto difiere de la intercambiabilidad típica de las benzodiazepinas, opioides o betabloqueantes. La reducción gradual del antidepresivo con el que el paciente ya está familiarizado puede simplificar las evaluaciones clínicas.
5. Manejo de la acatisia inducida por la abstinencia: restablecer o aumentar la dosis del antidepresivo puede mejorar los síntomas, especialmente poco después de su inicio.^1,49 La acatisia normalmente se resuelve espontáneamente. Sin embargo, cuando los síntomas persisten durante meses o más, pueden ser insoportables. El uso de otros fármacos para suprimir la acatisia produce resultados dispares. Los pacientes pueden ser extremadamente sensibles a los psicofármacos, a veces con respuestas negativas.¹ Si una prueba breve con otro fármaco resulta ineficaz, continuar con él es irracional.
6. Manejo de la abstinencia prolongada: aunque afecta solo a una pequeña minoría de pacientes, puede ser muy difícil de tratar si se produce. El término «abstinencia prolongada» es engañoso, ya que implica que reanudar el fármaco resolverá el síndrome, lo que no siempre es así.^1,48,49 Un enfoque conservador consiste en esperar a que se produzca una mejoría, generalmente durante meses o incluso años. A veces son útiles las técnicas no farmacológicas para controlar los síntomas psicológicos persistentes. El hecho de reanudar el fármaco retirado, a una dosis baja y meses después de suspenderlo, puede tener efectos impredecibles incluyendo un empeoramiento paradójico de los síntomas.^1,48,50 Para mitigar estos riesgos, los médicos con experiencia en la deprescripción de antidepresivos recomiendan una dosis de prueba muy pequeña (ej., venlafaxina 2 mg o citalopram 1 mg), y los pasos posteriores se determinan según la respuesta del paciente.¹ Esto ayuda a determinar si se debe aumentar la dosis pequeña con precaución o abandonar el enfoque. Al igual que con el tratamiento de la acatisia inducida por la abstinencia, la prescripción de otros fármacos psicotrópicos como sedantes o para adormecer los síntomas debe ser un último recurso.^1,42,43 El gobierno del Reino Unido ha solicitado servicios especializados para ayudar a tratar a estos pacientes.^51,52 En British Columbia, los farmacéuticos comunitarios pueden ofrecer ayuda.

Resolución del caso clínico: su nueva paciente ha tomado venlafaxina 75 mg/día durante 19 años. Dada su experiencia previa intentando reducir la dosis a 37,5 mg/día, presenta un alto riesgo de síndrome de abstinencia si la suspende precipitadamente. Sin embargo, usted coincide en que suspender la venlafaxina es razonable y propone una estrategia cautelosa. Tras una conversación exhaustiva, le proporciona información por escrito,³² y planea solicitar la preparación de dosis progresivamente más bajas por parte de un farmacéutico especializado en fórmulas magistrales. Le informa que podría tener que pagar por este servicio. En la siguiente visita, usted y su paciente pueden acordar una reducción gradual supervisada y una primera visita de seguimiento en dos semanas.

Therapeutics Letter es miembro de la International Society of Drug Bulletins (ISDB), una red mundial de boletines de medicamentos independientes que tiene como objetivo promover el intercambio internacional de información de calidad sobre medicamentos y otras terapias.

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